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请听我说:常规检验,有时真的没法那么快
  
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02: 41: 54医学快速药物

作者:杜小芸门龙

“实验室周转时间TAT”是实验室质量管理的重要指标,也是提高临床满意度的重要措施。在国际临床化学和检验医学联合会(IFCC)“实验室错误和患者安全”工作组的关键过程质量指标是1级指标。通过持续监控TAT,可以确定检查过程中存在的潜在危险。

在实验室中,常规检查报告的时限通常在30分钟内指定。但是,在实际工作中,单个报告不是将样本的理解放在仪器中并自动发布结果的过程。我们经常会遇到定期报告超时。是什么原因?以下两种情况告诉您:报告发送给患者或医生并不是那么简单。

案例1:

在某一年的冬天,温度为-7°C -1°C。一名儿科患者,男性,7岁,检查血常规+完整CRP,结果如下:

红细胞参数有“****”提示,仪器报警:未成熟的粒细胞?非典型淋巴细胞?有核红细胞?红细胞凝集?浊度/HB干扰? RBC分布异常;红细胞的双峰分布;血小板聚集?

查看仪器散点图和直方图如下:

红细胞直方图发现异常峰,散点图在中性粒细胞上方和淋巴细胞上方具有大量异常分布的散射分布,并且下面存在有核红细胞异常散射分布。看看这个孩子的历史结果,我发现12月1日,我检查了血常规+肺炎支原体+完全CRP,结果如下:

0×2520个

标本立即用手涂上血迹。显微镜下红细胞凝集,未见异常细胞。然后用生理盐水直接涂片,肉眼观察红细胞凝集状态。

0×2521个

0×2522个

由于采集的血液是在远端采集的,所以样本量不足以重新检测。我们联系了临床护士重新收集了传统的导管。机器放置后,与前一台没什么不同。常规试管的血液状况被发现是沙状的。

我们怀疑标本是由红细胞凝聚所引起的凝结集,引起红细胞参数异常。随后,将第二次采集的血样置于37℃水浴中进行水浴。10分钟和30分钟后,分别对机器进行测试,并检查历史结果。结果如下:

0×2523个

水浴后,红细胞参数与历史结果的差异逐渐减小。为了确认标本是由凝缩引起的红细胞聚集,我们将血液在4°C下放入冰箱10分钟,红细胞呈颗粒状凝集,如下图所示:

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后来,这个标本被用作支原体抗体。Mp-IgM对890.49倍抗体呈强阳性,Mp-IgG对43.93倍抗体呈弱阳性。证实该标本是含有冷凝集素的标本。

凝结集是红细胞在体外或体内通过冷凝集素聚集的现象。主要影响抗凝试验项目的需要,如血常规、血型、红细胞沉降率、酸溶血试验、抗人球蛋白试验、PNH试验、血红蛋白电泳试验等,也会干扰交叉配型。在血常规检查中,HCT、MCV、MCH、MCHC和RBC主要受影响。

小的冷凝凝集会对我们的检查工作造成很大的干扰。如果员工在审核时不小心,很容易报告误报。冷凝集通常见于患有冷凝集素综合征的患者,患有淋巴瘤,传染性单核细胞增多症,支原体肺炎,疟疾,流感等的患者可能具有阳性凝结。在这种情况下,患者感染肺炎支原体,并且不排除其他疾病。

该案件从收到样品,发现问题以及重新获取样品到检查,审查和验证需要1小时55分钟。

案例2:

一位女性患者,因为胸腔积液检查腹水常规+生化,因为是在白班转移工作期间收到的标本,值班人员尽快做了腹水生化和腹水外观,李凡其质,细胞计数。结果如下:

腹水常规:外观:深黄色,无凝集;李凡他的定性:积极;核细胞计数:100×10 ^ 6/L.

腹水生化:葡萄糖:5.02mmol/L;乳酸脱氢酶:636.9U/L;总蛋白质40.3g/L;淀粉酶:11.7U/L; CRP10.5mg/L.

看到如此高的乳酸脱氢酶,值班人员查看了患者的其他报告,血液生化检查:217 U/L(72-184)的α羟基丁酸盐,总钙:2.06 mmol/L(2.11-2.52),总蛋白:60.4g/L(65-85),白蛋白:36.8g/L(40-55),NSE:16.94ng/ml(0-16.3),CA125:1251U/ml(0-35),CA199:6.86 U/ml(0-27),CEA 1.27ng/ml(0-4.7)是正常的。

结果发现,腹水脱氢酶,总蛋白和血肿瘤标志物CA125较高,考虑是否为恶性积液,腹水离心10分钟,然后将沉淀物涂抹后涂抹。吉尔吉斯斯坦染色,在显微镜下观察,寻找可疑细胞,最后在涂抹边缘的“海岸线”处发现以下细胞:

这些细胞呈簇状或成簇状,呈腺腔样结构,大小均匀,膜层清晰,核仁明显,细胞质丰富,易于见囊泡样内容,是典型的腺癌细胞。临床诊断为“卵巢恶性肿瘤”,腹水应为转移性肿瘤细胞。

因为这个标本在上课时被送到正常班级,值班人员不是表格工作者。体液形态的知识相对较弱,在工作期间,他仍然忙于检查其他门诊病人。涂片染色和镜像是间歇性的。检查确认整个检查是从一个正常的项目进行的,其他项目被发现是异常的,并且在检查完成后将样本离心三个半小时。

这两种情况是实验室工作中遇到的非常常见的工作流程案例。

像这样的病例每天都会在那里,并且还有其他病例会导致延长检测时间,例如在血液中进行血瘀时的血浆交换;血小板计数降低的血液标本应通过涂片镜检确认;尿液干化学和沉积物阳性需要通过离心涂片染色显微镜确认;当结果异常时,标本污染的调查是一项非常耗时的任务。

虽然TAT要求实验室的定期报告时间为半小时,但在日常工作中,没有异常的样本检查员将尽快完成审核并发布报告,但为了不错过报告或不报告错误,仪器或结果中只有一点怀疑提示。信息,检查员将积极审查或找出原因。在这种困难的情况下重新审查,TAT将不可避免地相应延长。加班检测会降低临床医生对实验室的信任,并引起临床医生的不满。

本文解释了实验室在两个小案例中的工作。这是一个非常严格的过程。检查员必须根据每份报告的临床诊断提示做出判断。

在工作中,异常结果测试者不能保持“视而不见,太麻烦”的态度。如果您遇到疑难问题,请积极查找原因,或咨询更专业的老师,以便放心地发布报告。即使有时间延迟。还应该与诊所或患者积极沟通情况,以解释延迟的原因。

医学实验室沙龙

作者:杜小芸门龙

“实验室周转时间TAT”是实验室质量管理的重要指标,也是提高临床满意度的重要措施。在国际临床化学和检验医学联合会(IFCC)“实验室错误和患者安全”工作组的关键过程质量指标是1级指标。通过持续监控TAT,可以确定检查过程中存在的潜在危险。

在实验室中,常规检查报告的时限通常在30分钟内指定。但是,在实际工作中,单个报告不是将样本的理解放在仪器中并自动发布结果的过程。我们经常会遇到定期报告超时。是什么原因?以下两种情况告诉您:报告发送给患者或医生并不是那么简单。

案例1:

在某一年的冬天,气温为-7°C-1°C,儿童患者,男性,7岁,检查血常规+全CRP,结果如下:

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红细胞参数有“****”提示,仪器报警:未成熟粒细胞?非典型淋巴细胞?有核红细胞?红细胞凝集?混浊度/HB干扰?红细胞异常分布;双峰分布;血小板聚集?

查看仪器散点图和柱状图如下:

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红细胞直方图出现异常峰值,散点图在中性粒细胞上方和淋巴细胞上方有大量异常分布的散点分布,下方有核红细胞异常散点分布。看了这个孩子的历史结果,我发现在12月1日,我检查了血常规+肺炎支原体+完整的CRP,结果如下:

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标本立即用手涂上血迹。显微镜下红细胞凝集,未见异常细胞。然后用生理盐水直接涂片,肉眼观察红细胞凝集状态。

0×2521个

0×2522个

由于采集的血液是在远端采集的,所以样本量不足以重新检测。我们联系了临床护士重新收集了传统的导管。机器放置后,与前一台没什么不同。常规试管的血液状况被发现是沙状的。

我们怀疑标本是由红细胞凝聚所引起的凝结集,引起红细胞参数异常。随后,将第二次采集的血样置于37℃水浴中进行水浴。10分钟和30分钟后,分别对机器进行测试,并检查历史结果。结果如下:

0×2523个

水浴后,红细胞参数与历史结果之间的差异逐渐变小。为了确认标本是由凝结组引起的红细胞聚集,我们将血液放入4℃的冰箱中10分钟,红细胞显示出颗粒状的凝集,如下图所示:/p>

之后,该标本用作支原体抗体。 MP-IgM对890.49倍抗体呈强阳性,MP-IgG为43.93倍抗体弱阳性。证实样品是含有冷凝集素的样品。

凝结组是红细胞通过冷凝集素在体外或体内聚集的现象。主要影响抗凝血检测项目的需要,如血常规,血型,红细胞沉降率,酸溶血试验,抗人球蛋白试验,PNH试验和血红蛋白电泳实验,也会干扰交叉配型。在血常规检测中,HCT,MCV,MCH,MCHC和RBC主要受影响。

小的冷凝凝集会对我们的检查工作造成很大的干扰。如果员工在审核时不小心,很容易报告误报。冷凝集通常见于患有冷凝集素综合征的患者,患有淋巴瘤,传染性单核细胞增多症,支原体肺炎,疟疾,流感等的患者可能具有阳性凝结。在这种情况下,患者感染肺炎支原体,并且不排除其他疾病。

该案件从收到样品,发现问题以及重新获取样品到检查,审查和验证需要1小时55分钟。

案例2:

一位女性患者,因为胸腔积液检查腹水常规+生化,因为是在白班转移工作期间收到的标本,值班人员尽快做了腹水生化和腹水外观,李凡其质,细胞计数。结果如下:

腹水常规:外观:深黄色,无凝集;李凡他的定性:积极;核细胞计数:100×10 ^ 6/L.

腹水生化:葡萄糖:5.02mmol/L;乳酸脱氢酶:636.9U/L;总蛋白质40.3g/L;淀粉酶:11.7U/L; CRP10.5mg/L.

看到如此高的乳酸脱氢酶,值班人员查看了患者的其他报告,血液生化检查:217 U/L(72-184)的α羟基丁酸盐,总钙:2.06 mmol/L(2.11-2.52),总蛋白:60.4g/L(65-85),白蛋白:36.8g/L(40-55),NSE:16.94ng/ml(0-16.3),CA125:1251U/ml(0-35),CA199:6.86 U/ml(0-27),CEA 1.27ng/ml(0-4.7)是正常的。

结果发现,腹水脱氢酶,总蛋白和血肿瘤标志物CA125较高,考虑是否为恶性积液,腹水离心10分钟,然后将沉淀物涂抹后涂抹。吉尔吉斯斯坦染色,在显微镜下观察,寻找可疑细胞,最后在涂抹边缘的“海岸线”处发现以下细胞:

这些细胞呈簇状或成簇状,呈腺腔样结构,大小均匀,膜层清晰,核仁明显,细胞质丰富,易于见囊泡样内容,是典型的腺癌细胞。临床诊断为“卵巢恶性肿瘤”,腹水应为转移性肿瘤细胞。

因为这个标本在上课时被送到正常班级,值班人员不是表格工作者。体液形态的知识相对较弱,在工作期间,他仍然忙于检查其他门诊病人。涂片染色和镜像是间歇性的。检查确认整个检查是从一个正常的项目进行的,其他项目被发现是异常的,并且在检查完成后将样本离心三个半小时。

这两种情况是实验室工作中遇到的非常常见的工作流程案例。

像这样的病例每天都会在那里,并且还有其他病例会导致延长检测时间,例如在血液中进行血瘀时的血浆交换;血小板计数降低的血液标本应通过涂片镜检确认;尿液干化学和沉积物阳性需要通过离心涂片染色显微镜确认;当结果异常时,标本污染的调查是一项非常耗时的任务。

虽然TAT要求实验室的定期报告时间为半小时,但在日常工作中,没有异常的样本检查员将尽快完成审核并发布报告,但为了不错过报告或不报告错误,仪器或结果中只有一点怀疑提示。信息,检查员将积极审查或找出原因。在这种困难的情况下重新审查,TAT将不可避免地相应延长。加班检测会降低临床医生对实验室的信任,并引起临床医生的不满。

本文解释了实验室在两个小案例中的工作。这是一个非常严格的过程。检查员必须根据每份报告的临床诊断提示做出判断。

在工作中,异常结果测试者不能保持“视而不见,太麻烦”的态度。如果您遇到疑难问题,请积极查找原因,或咨询更专业的老师,以便放心地发布报告。即使有时间延迟。还应该与诊所或患者积极沟通情况,以解释延迟的原因。

医学实验室沙龙

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