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PFO是否应该完全封堵,对偏头痛有何影响?丨前沿进展
  
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在一项回顾性研究中,PFO闭合后残余分流可能与偏头痛改善水平降低有关。这项研究发表在2月4日的《综合心电杂志》上(影响因子9.544)。

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研究表明

大约10%的普通人群将患有偏头痛,PFO患者患偏头痛的概率比普通部分患者高2-3倍。最近的数据显示先兆和残余的从右向左分流可能影响接受卵圆孔未闭导管封堵术的偏头痛患者的益处(PFO)。

研究人员称,在PFO关闭期间,将近一半的患者(48%)已经完全消除了偏头痛症状,这更可能发生在受威胁的患者身上(OR 4.3495%置信区间1.53-12.30).

此外,2020年2月10日在JACC发表的一项研究表明,在PFO关闭后,87.3%的患者偏头痛风险降低了一半以上,并且在没有心房残余分流的情况下,改善的可能性和水平更高(OR 4.61;95%置信区间1.32-16.10).

单中心回顾性研究的结果需要结合偏头痛-PFO相关文献进行考虑。观察研究支持PFO关闭后偏头痛的改善。尽管随机试验未能达到其主要终点,但有证据表明PFO关闭的益处。

以前的随机试验没有考虑PFO关闭后残余分流的存在。手术后允许轻度分流并“有效关闭”可以预防中风,但不能预防偏头痛。PFO和偏头痛之间的联系机制是PFO允许微栓子或血管活性物质(如5-羟色胺)进入大脑并引起偏头痛症状。确保完全关闭PFO将消除这一机制,从而达到预防和改善偏头痛的效果。

尽管随机试验在主要终点没有显示出任何明显的益处,但仍有积极的迹象。研究人员希望从目前的研究中探索一些细微的差异。在接受经导管PFO封堵术的474例隐源性卒中/短暂性脑缺血发作(91%)或缺氧(9%)患者中,110例患有偏头痛。大多数偏头痛(平均年龄43岁;67%的女性有先兆症状(77%)。

研究显示

医生应该尽力完全阻断;如果患者有威胁性症状,医生应告知患者;研究表明,完全阻断具有更好的预后和偏头痛症状改善水平。

在平均3.2年的随访中,有先兆和无先兆偏头痛的频率、持续时间和风险都有所改善。近9/10的患者偏头痛风险(每月头痛天数×单次发作的平均持续时间)降低了50%以上,并且没有基于先兆偏头痛的差异。然而,有先兆症状的患者在PFO关闭后更有可能完全消失(55%对24%;P=0.006).只有4名患者(3.6%)有更严重的偏头痛症状。

闭塞后6个月,26%的患者有左向右分流,基于先兆没有差异。完全闭塞的患者更有可能改善偏头痛风险。

摘要

这项研究为PFO和偏头痛之间的关系提供了一个新的视角,但是仍然有一些局限性。研究人员不仅要考虑难治性偏头痛人群,还要考虑不严格的主要终点指标,还要考虑患者的长期随访。关于手术闭塞的疗效,建议在闭塞后6-12个月评估残余的右向左分流,并考虑在结果评估中包括残余分流评估和“完全闭塞”和“有效闭塞”效果的评估。

总之,这项研究至少强调了临床观点,即某些群体将受益于偏头痛患者。医生应该尽力完全封闭病人的PFO。如果有人有先兆偏头痛,应该指导临床医生。文献显示完全闭塞的改善程度较好。

yimaitong编译自:

[1]todneale.com完全pfo闭合可能是减少迁移的关键. tctmd . 2月04日,2020

[2] ben-assae,rengifo-moreno p. Al-Bawardy R,等.卵圆孔未闭经导管闭合后残余分流对偏头痛负担的影响.J Am CollCardiol Intv .2020年;13:293-302。

[3]诺布尔PFO闭合和偏头痛:残余分流物质?詹科尔心脏国际公司。2020年;13:303-305。

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